Mission 1
INFORMER / ORIENTER
Assurer un appui aux professionnels et aux usagers
Assurer une réponse globale aux demandes d'appui des professionnels en matière
-d'accueil
-d'analyse de la situation
-d'orientation
-de mise en relation
-d'accès aux ressources spécialisées
-de suivi
-d'accompagnement renforcé
-de planification de prise en charge
Mission 2
ACCOMPAGNER
Accompagner
les personnes jugées en situation complexe
Contribuer avec d'autres acteurs et de façon subsidiaire à répondre aux besoins des personnes et de leurs aidants en matière
-d'accueil
-de repérage des situations à risque
-d'information
-de conseils
-d'orientation
-de mise en relation
-d'accompagnement
-d'expertise gériatrique
Mission 3
COORDONNER
Participer a la coordination territoriale
Entre professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux et les structures quie les emploient pour
-l'observation des parcours
-l'évolution de l'offre
-la remontée d'informations
Quel appui aux professionnels ?
Grâce aux DAC, les professionnels bénéficient :
– d’une information sur les ressources médicales, soignantes et administratives disponibles au sein du territoire pour couvrir l’ensemble de besoins des personnes
– d‘un appui à l’organisation des parcours, par le biais de conseils ou d’une assistance technique en orientant directement les personnes, et ainsi planifier leur suivi et leur accompagnement par les professionnels adéquats
– d’une coordination spécifique pour les prises en charge les plus complexes avec l’organisation d’un plan d’action personnalisé
–d'un soutien pour renforcer leur capacité à gérer les situations complexes grâce à une analyse des dysfonctionnements éventuels et des besoins spécifiques.
– d‘un appui à l’organisation des parcours, par le biais de conseils ou d’une assistance technique en orientant directement les personnes, et ainsi planifier leur suivi et leur accompagnement par les professionnels adéquats
– d’une coordination spécifique pour les prises en charge les plus complexes avec l’organisation d’un plan d’action personnalisé
–d'un soutien pour renforcer leur capacité à gérer les situations complexes grâce à une analyse des dysfonctionnements éventuels et des besoins spécifiques.
Quel appui aux personnes et/ou aux aidants ?
Grâce aux DAC, les personnes et/ou leurs aidants bénéficient :
– d’une information sur les ressources médicales, soignantes et administratives disponibles dans le territoire pour couvrir leurs besoins d’accompagnement
– d’une écoute, d’informations, de conseils (notamment de prévention), de supports et de formations pour guider leur parcours de santé et leur permettre d’être acteurs de leur propre prise en charge
– d’un accès à des aides pour favoriser leur maintien à domicile
– d’une première évaluation de leur demande
– d’une vigilance/ d’un repérage régulier des fragilités à l’occasion de contacts avec les professionnels du territoire
– d’une orientation et d’une mise en relation en réponse à leurs besoins, quels que soient les professionnels sollicités
– d’un plan personnalisé de santé (PPS) explicite et accessible
Le DAC travaille en collaboration avec les partenaires du territoire.
Le DAC organise également un observatoire des parcours de santé complexes sur le territoire pour repérer les principales causes de ruptures et pour améliorer le partage de pratiques entre professionnels et les parcours.
Il participe aux différentes instances du territoire.
C’est quoi la subsidiarité* ?
Cela signifie que le DAC ne doit pas « faire à la place de » structures, dispositifs, établissements ou professionnels du territoire qui ont des compétences propres pour agir, pour et avec la personne ou son entourage…
